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前列腺癌采用腹膜外腹腔镜手术治疗的效果

  前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病,随着我国老年化的提高,饮食的变化,前列腺癌的发病率逐年上升,随着医疗水平的提高,早期诊断出前列腺癌的检出率也提高,对治疗前列腺癌有着非常好的疗效,经腹膜外腹腔镜手术治疗前列腺癌临床上被广泛应用,其具有出血少、微创和术后恢复快等特点[1-2]。为探讨经腹膜外腹腔镜手术根治前列腺癌的护理疗效,特选取医院收治的前列腺癌患者88例作为研究对象,报道如下。

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  选取2013年2月~2016年4月医院收治的前列腺癌患者88例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各44例,观察组男23例,女21例,年龄29~71岁,平均年龄(50.31±9.51)岁,病程0.6~10年,平均病程(5.11±1.21)年;对照组男25例,女19例,年龄30~72岁,平均年龄(52.11±9.51)岁,病程0.8~11年,平均病程(5.21±1.21)年。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2、治疗方法

  对照组患者采用传统手术进行治疗,患者进行全身麻醉和气管插管,使用导尿管和引流管;观察组患者采用经腹膜外腹腔镜手术进行治疗,患者进行全身麻醉,保持头低足高的平卧姿态,观察镜Trocar置于患者脐下,位于双侧麦氏点下的2cm的地方,在患者腹直肌的两侧缘平髂嵴水平的地方进行穿刺,穿刺出4各Trocar;建立腹膜外的操作空间,保持患者气腹压力为14mmHg;对患者的趾骨后隙进行仔细的分离,露出盘内筋膜的返折处和患者趾骨前列腺韧带。使用电钩对患者的膀胱颈和前列腺交接处进行离断处理,对患者前列腺后上方的精囊和输精管进行分离,对输精管进行结扎离断处理,在患者的精囊后平面对前列腺后间隙进行分离处理,对患者前列腺尖部两侧使用2-0Dexon线进行缝扎患者阴茎背静脉,其复合后进行灼断。对患者的前列腺两侧的韧带进行离断处理,对前列腺进行牵拉,在前列腺尖部和尿道的相连处对尿道进行切断处理,切断过程中注意保护前列腺外侧的海绵体神经血管等组织,2-0Dexon线对尿道和膀胱进行吻合,膀胱缝合完成后,尿道插入气囊导尿管,观察患者临床症状。

  1.3、观察指标

  观察分析比较两组患者手术时间、引流时间、出血量、肠胃恢复时间和住院时间情况。

  1.4、统计学方法

  应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以“x±s”表示,采用t检验;计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、结果

  观察组患者手术时间(290.68±48.11)min和引流时间(5.12±1.82)d,对照组手术时间(274.32±42.23)min和引流时间(5.92±2.92)d,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出血量(421.11±183.62)mL、肠胃恢复时间(28.21±8.22)h和住院时间(14.72±2.31)d,对照组患者出血量(619.31±240.85)mL、肠胃恢复时间(34.95±8.82)h和住院时间(18.62±3.34)d,观察组明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者手术治疗情况(x±s)

  3、讨论

  前列腺癌是一种常见的临床疾病,也是一种恶性肿瘤疾病,随着我国老年化的提高,身体机能的降低,不良饮食习惯,前列腺癌的发病率越来越高[3-4]。随着医疗水平的提高,早期诊断出前列腺癌的检出率也提高,对治疗前列腺癌有着重要的临床意义[5-6]。经腹膜外腹腔镜手术治疗前列腺癌临床上被广泛应用,其具有出血少、微创和术后恢复快等有点,患者手术治疗后应给予良好的护理措施,护理干预内容为8]:①建立良好的医患关系,提高互信度,多与患者沟通,对患者的症状进行评分,提高患者战胜疾病的信心,减少不良心理情绪对患者的影响;②根据患者的实际病情和病因,制定出治疗计划,为患者讲解疾病的相关知识,了解治疗过程中的相关程序,做好治疗心理准备,让患者认清楚心理因素在治疗过程中的重要意义,进而提高患者的治疗依从性;③医护人员针对治疗较长的患者进行心理疏导,讲解病情进展情况,告知后续的治疗,给予患者信心,减少焦虑、抑郁等不良情绪对患者的影响;④对于患者沟通,治疗不理想,寻找外在因素对治疗的影响,及时了解患者的心理状态,出现不良情绪时,及时进行心理辅导。

  研究表明,观察组患者手术时间和引流时间为(290.68±48.11)min和(5.12±1.82)d,对照组为(274.32±42.23)min和(5.92±2.92)d,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出血量、肠胃恢复时间和住院时间为(421.11±183.62)mL、(28.21±8.22)h和(14.72±2.31)d,对照组为(619.31±240.85)mL、(34.95±8.82)h和(18.62±3.34)d,观察组明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

  综上所述,经腹膜外腹腔镜手术根治前列腺癌的护理疗效显着,改善了生活质量,减少了出血量、肠胃恢复时间、引流时间和住院时间,提高了治愈率,临床上值得推广应用。

  参考文献
  [1]陈军,高江平,李宏召,等.筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果的比较[J].华中科技大学学报:医学版,2014,35(4):421-426.
  [2]李前跃,朱红学,李志坤,等.经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效观察及并发症处理分析(附15例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2014,23(7):605-606.
  [3]刘山,温星桥.腹膜外途径与单孔经膀胱途径前列腺癌根治术治疗低危前列腺癌术后控尿及勃起功能分析[J].中华男科学杂志,2014,20(11):1012-1019.
  [4]郑涛,马鑫,张旭,等.机械人辅助与经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术的近期疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(11):824-828.
  [5]李钊伦,李和程,张亚萍,等.单针双向牵引连续缝合技术在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2015,12(5):336-339.
  [6]沈群,杨波,王燕,等.机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术护理团队的建设和培训[J].解放军护理杂志,2014,21(22):58-60.
  [7]周秀彬,胡英娜,赵倩,等.早期康复护理对机器人腹腔镜前列腺癌根治术后患者排尿功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(5):833-835.
  [8]于红莉,张江涛,刘晓云,等.以奥马哈系统为导向的护理实践在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的临床应用[J].中国药物与临床,2015,16(8):1214-1216.

COPD合并糖尿病患者的糖尿病认知现状及饮食运动

杨慧

[摘要] 目的 研究分析COPD合并糖尿病患者的糖尿病认知现状并总结饮食运动方略。 方法 回顾性分析该院于2015年4月—2016年4月收治的100例COPD合并糖尿病患者的病历资料。通过对COPD合并糖尿病患者进行自制问卷调查。结果 COPD合并糖尿病患者低血糖反应症状和处理原则与患者的性别比较差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病临床表现、病因和并发症发生情况和患者的年龄段方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病低血糖反应症状和糖尿病与是否使用皮质激素方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD合并糖尿病患者就要结合患者的实际情况,做好个性化的糖尿病知识健康教育,进而有效控制血糖,加强OPD的预后处理,更好地培养患者的血糖自我管理能力。

[关键词] COPD;糖尿病;糖尿病认知;饮食运动

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)01(a)-0180-02

COPD也即是慢性阻塞性肺疾病,有着较高的发病率和死亡率,這种常见的疾病直接影响着患者的身心健康。临床中COPD有着不完善的肺通气功能,患者身体状况相对较差,有着较高的病死率和更重的临床症状,患者血糖代谢紊乱,病死率较高,需要做好临床的预后治疗。该院通过对COPD合并糖尿病患者的糖尿病认知现状及饮食运动方略进行探讨,有一定的价值发现,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于2015年4月—2016年4月收治的100例COPD合并糖尿病患者作为研究对象,患者和糖尿病诊断标准完全符合,和COPD诊断标准完全符合,有着清晰的意识状态和正常的言语,患者均知情同意。

1.2 方法

通过自制调查问卷,结合糖尿病认知现状,问卷由糖尿病临床护理专家和统计学专家进行设置,问卷使用之前通过预试验,预测试的患者有30例,1周后进行重测,问卷调查的信度为0.85。问卷的设计有两个环节,第1个环节是对一般资料的设计,收集患者的基本信息。第2部分是设计患者对疾病认知的情况,主要是对患者糖尿病相关性和I-COPD病史之间的关系,糖尿病和长期使用糖皮质激素之间的相关性等。问卷试题有17题,全部是单项选择,满分17分。糖尿病知识掌握越好,分值也就越高。

1.3 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理,用t检验计量资料(x±s),用χ2检验计数资料(%),COPD合并糖尿病患者糖尿病知识掌握等计数资料用(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD合并糖尿病患者的资料

如表1所示,100例患者,其中56例男性,44例女性,27岁年龄小于60岁,19例患者60~70岁,54例患者>70岁。

2.2 COPD合并糖尿病患者糖尿病知识掌握结果

如表2所示,COPD合并糖尿病患者低血糖反应症状和处理原则与患者的性别比较差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病临床表现、病因和并发症发生情况和患者的年龄段方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病低血糖反应症状和糖尿病与是否使用皮质激素方面差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD合并糖尿病患多为男性,但是女性对于糖尿病相关知识有着较多的了解,医学研究中表明女性不仅仅有着更加明确的学习目的,同时也有更加明确的学习动机[1]。患者糖尿病低血糖的知识教育,更要加强男性患者的糖尿病知识健康教育工作。在健康教育工作中,尽可能的提升男性学习的积极性。关于糖尿病患者的文化程度而言,文化程度高的更能全面掌握糖尿病的相关知识,同时也有着较好的知识掌握情况[2]。基于糖尿病自我管理行为的规范,就要做好糖尿病患者家属的有效教育,做好糖尿病的管理工作[3]。有学者认为[4],COPD合并糖尿病患者有着较长的病程,同时患者一旦长期使用糖皮质激素,糖尿病反应症状将会增加。同样也有学者表明,糖尿病患者的饮食干预过程,就要结合患者的实际情况,做好个性化的食物选择,尽可能的食用一些粗粮之类的食物,选择低血糖含量的水果[5]。该院通过对COPD合并糖尿病患者的糖尿病认知现状及饮食运动方略进行探讨,研究结果表明,COPD合并糖尿病患者低血糖反应症状和处理原则与患者的性别比较差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病临床表现、病因和并发症发生情况和患者的年龄段方面比较有统计学意义,(P<0.05)。糖尿病低血糖反应症状和糖尿病与是否使用皮质激素方面差异有统计学意义(P<0.05)。因此,COPD合并糖尿病患者就要结合患者的实际情况,做好个性化的糖尿病知识健康教育,进而有效控制血糖,加强COPD的预后处理,更好的培养患者的血糖自我管理能力。这一研究结果和相关文献[6]有着大致相同的报道。该研究不仅仅分析了作者多年来的临床经验,同时也结合该院的实际情况,研究中的不足,还望指正。

综上所述,COPD合并糖尿病患者就要结合患者的实际情况,做好个性化的糖尿病知识健康教育,进而有效控制血糖,加强COPD的预后处理,更好地培养患者的血糖自我管理能力。

[参考文献]

[1] 胡鹏,李敏,徐蓉,等.糖尿病看图对话工具在饮食和运动健康教育中的应用[J].护理学杂志,2011,26(7):75-77.

[2] 陈桂芝,陈辉,邹玉梅,等.门诊糖尿病患者饮食运动治疗的认知行为干预[J].黑龙江医药科学,2011,34(5):64.

[3] 贾晓炜,赵鑫,贾贺堂,等.认知观点、饮食干预和运动指导对妊娠糖尿病的疗效评价[J].武警医学,2014,25(8):768-770.

[4] 肖晓玲,胡秋秋,刘玉萍,等.门诊2型糖尿病患者糖尿病防治知信行调查研究 [J].护理学报,2012,19(4):27-31.

[5] 张海莲,李春玉,金锦珍,等.2型糖尿病患者疾病自我管理水平及障碍认知现况分析[J].现代预防医学,2015,42(7):1268-1271.

[6] 潘晓晔,方志伟,李哲,等.社区糖尿病患者对膳食和运动治疗认知与行为的现况分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(10):40-41.

(收稿日期:2016-10-18)

探讨乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验

  摘要:目的 研究探讨乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验。方法 选取本院自2017年1月至2018年1月收治的乙肝病毒性肝炎患者200例作为此次研究对象, 对所有乙肝病毒性肝炎患者进行两对半临床检验, 分析200例乙肝病毒性肝炎患者的两对半检验结果。结果 所有患者均被确诊为乙肝病毒性肝炎患者, 其中大三阳患者70例, 小三阳患者85例, 其他患者45例, 检验结果数据比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在诊断乙肝病毒性肝炎患者的过程中, 两对半临床医学检验能够清晰准确的诊断患者详细病症, 提高诊断的效果, 辅助医生进行治疗。若是定期进行两对半临床医学检验, 能够有效的预防的乙肝病毒性肝炎, 应用价值非常优良。

  关键词:乙肝病毒性肝炎; 两对半临床医学检验; 小三阳; 大三阳;

临床医学

  0 引言

  乙肝病毒性肝炎是一种由乙型肝炎病毒所引起的肝脏病变为主的一种传染性疾病, 不仅常见, 传染性还非常强大, 主要是依靠血液传播和体液传播两种传播方式。患者患病后的具体临床症状为呕吐, 恶心, 食欲减退, 腹部不适, 乏力等等[1]。同时, 患者的干部功能会出现异常, 严重威胁患者的健康, 也严重威胁患者的家人朋友。乙肝病毒性肝炎患者患病后一般会具有严重的自我厌弃情绪[2]。因此, 及时的进行检验患者病症并且根据患者病症进行相应的治疗就成为了各大医院的难题之一。有研究表示, 使用两对半临床医学检验能够有效的检验出患者病症。本研究根据两对半临床医学检验乙肝病毒性肝炎患者的检验效果进行了探讨, 现详细报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料。

  选取本院自2017年1月至2018年1月收治的乙肝病毒性肝炎患者200例作为此次研究对象。200例患者年龄在29-60岁, 平均 (42.23±3.1) 岁, 患者的病程在6个月至7年, 平均 (4.12±0.9) 年。所有患者在确诊之前的临床表现为:呕吐, 恶心, 肝功能异常等。200例患者均在清醒情况下参与本次研究, 并且签有知情同意书。

  1.2 方法。

  本次研究对200例乙肝病毒性肝炎患者实施两对半医学检验方式进行检验, 200例患者保持空腹状态, 上午在医院进行血液采集, 采集方式为静脉抽血, 经过离心处理后得到血液样本。本次研究中, 所使用的检测机器为3000 r/min的离心机。

  1.3 观察指标。

  对患者的血样进行血常规检测, 检验患者的HBeAg, HBcAb和HBsAg这三项指标, 这三项指标为阳性, 其余指标为阴性的患者为大三阳患者, 小三阳患者的HBcAb、HBsAg和HBeAg这三样指标为阳性, 其余指标为阴性。

  1.4 统计学分析。

  所有研究数据均应用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析, P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  200例乙肝病毒性肝炎患者的检验结果, 大三阳患者70例, 占所有患者中的35%, 小三阳患者85例, 占所有患者中的42.5%, 其他患者45例, 占所有患者中的22.5%, 检验结果数据比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

  3 讨论

  乙肝病毒性肝炎的引发原因是乙肝病毒, 患者患病之后体内的器官肝脏会发生不同程度的病变和损坏。患者体内的肝脏受损之后, 身体就会出现乏力, 身体部分或是全身发生水肿的情况, 容易导致患者失眠。肝脏作为人体内部最为重要的消化器官, 在发生病变或是异常之后, 肝脏无法充足分泌胆汁, 满足人体内部的需求。因此, 临床上会出现恶心呕吐的症状。乙肝病毒性肝炎患者的体内胆红素浓度比正常人高, 所以皮肤会出现发黄的现象, 严重的会导致黄疸。根据患者病情程度的不同, 患者也会出现不同程度敢去疼痛, 会直接导致患者出现水肿, 充血以及炎症等现象。还有一些乙肝病毒性肝炎患者会随着时间的变化, 病情的变化, 面色开始发黄发黑, 出现严重内分泌失调的现象[3]。因为乙肝病毒性肝炎属于传播性传染性极强的传染病毒, 所以乙肝病毒性肝炎患者在确诊疾病之后都会出现不同程度的负面情绪和不良心理, 患者在患病后无法正常生活, 正常与人交流, 内心会产生一种自我厌弃的情绪。而且, 乙肝病毒性肝炎患者属于乙肝病毒的携带者感染者, 确诊之后在医院进行治疗时医院会采取不同程度的隔离, 对于内心脆弱的患者而言是一种打击。患者心理状况过于负面, 导致患者无法配合医生进行治疗, 甚至因为心理原因直接影响到生理, 导致病情恶化。

  表1 检验结果数据对比 (n, %)

  两对半临床医学检验是如今检测乙肝病毒性肝炎中最为常用的方式, 这种检验方法通过对患者的血液样本进行检验分析, 从检验结果所呈现出来的阳性率可以确诊患者具体病症, 区分大三阳和小三阳, 医生借助两对半临床医学检验方式能够对患者下达正确的诊断, 并且根据乙肝病毒性肝炎患者的具体申请情况, 制定合适的治疗方案。在确诊患者的的病情上, 两对半检验结果中主要是通过三项指标进行检验的, 根据患者血液指标是否呈阳性还是呈阴性, 确诊患者属于大三阳还是小三阳, 确诊患者是处于早期急性感染时期, 是否接受过乙肝疫苗的注射, 是否已经感染了乙肝病毒。医生还能够根据乙肝病毒性肝炎患者的两对半检验结果, 确认患者的肝功能状态, 并且根据患者肝功能状态制定合理有效的治疗方式。

  从本次研究可以发现, 乙肝病毒性肝炎使用两对半临床医疗检验能够清晰准确的诊断患者的具体病症, 并且能够诊断出患者的的肝功能状态, 辅助医生治疗。临床效果显著, 应用价值大, 值得医院推广使用。

  参考文献
  [1]祝合军, 杨晓旭.乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (5) :911-912.
  [2]丁小霞, 姚素霞, 胡忠昌, 等.乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析[J].养生保健指南, 2017, (28) :50.
  [3]董林玲, 陈默.乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析[J].今日健康, 2016, 15 (6) :360.

CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床研究

王照阁

CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床研究

[摘要] 目的 探讨CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床价值。 方法 方便选取2014年9月—2015年9月来该院治疗中枢神经系统感染的患者172例,按照随机平均的原则,将其分为实验组与对照组,对照组、实验组患者各86例。对照组患者行磁共振扫描,实验组患者行CT扫描,对两组患者的检查结果进行比较分析。 结果 CT诊断与磁共振诊断中枢神经系统感染情况与早期病变情况。对照组检测正常率为4.65%,异常率为95.35%,实验组检测正常率为11.63%,异常率为88.37%。对照组早期病变例数比例稍高于实验组。经过比较发现,对照组检测正常率低于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。且对照组患者检验异常率高于实验组患者检验异常率,差异有统计学意义(P<0.05)。磁共振的诊断价值稍高于CT,检出率更高。 结论 在对中枢神经系统感染疾病进行诊断时,CT诊断与磁共振诊断均具有较高的诊断价值。在实际诊断中,需结合患者结合以及医院结合进行合理选择,必要的情况下,可对患者采用CT诊断与磁共振诊断联合的方式,提高诊断的准确率。

[关键词] CT;磁共振诊断;中枢神经系统感染

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)05(b)-0011-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of CT and magnetic resonance in diagnosis of central nervous system infection. Methods Convenient selection 172 cases of patients with central nervous system infection treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 86 cases in each, the control group adopted the magnetic resonance scanning, while the experimental group adopted the CT scanning, and the examination results were compared between the two groups. Results The test normal rate and abnormal rate in the control group and in the experimental group were respectively 4.65%, 95.35% and 11.63%, 88.37%, and the early disease case number in the control group was more than that in the experimental group, and the comparison showed that the test normal rate in the control group was lower than that in the experimental group, and the difference was statistically significant(P<0.05), and the test abnormal rate in the control group was higher than that in the experimental group, and the difference was obvious with statistical significance(P<0.05), and the diagnosis value of magnetic resonance was slightly higher than that of CT, and the test rate was higher. Conclusion The value of CT and magnetic resonance in diagnosis of central nervous system infection is high, and in the practical diagnosis, we should rationally select the method combined with the patients and the hospital, if necessary, we should adopt the combined method of the two to improve the diagnosis accuracy rate.

[Key words] CT; Magnetic resonance; Central nervous system infection

中樞神经系统感染指的是患者中枢神经或周围神经系统受到不同生物病原体入侵,导致患者出现相应的神经系统受损以及其他一系列临床症状[1-2]。患有这种疾病患者的主要临床表现为脊膜炎、脑膜炎、脊髓炎以及脑炎、神经炎等等。由于中枢神经系统感染的入侵病原体多样化且患者在临床表现上也具有多元化的特点,因而对该种疾病的临床诊断都存在较大的难度。中枢性神经系统感染的诊断标准为病原学以及脑脊液检查,辅以临床症状检查、病史检查以及体征检查等等。该文方便选取2014年9月—2015年9月来该院治疗中枢神经系统感染的患者86例,将其平均分为两组后,两组患者分别作CT检查以及磁共振检查,对两组患者的检查结果进行比较分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院治疗中枢神经系统感染的患者172例,按照随机平均的原则,将其分为实验组与对照组。所有人员均经过体格检查以及脑脊液病原学检查,确诊患者为中枢神经系统感染。实验组中男性58例,女性28例,年龄21~84岁,平均年龄(56.7±3.4)岁,病程1~27 d,平均病程(9.2±1.4)d。对照组86例中,男性54例,女性32例,年龄23~80岁,平均年龄(54.2±1.4)岁,病程2~31 d,平均病程(11.2±1.7)d。86例患者中脑囊虫病36例,化脓性脑膜炎42例,病毒性脑炎40例,结核性脑膜炎26例,新型隐球菌脑膜炎28例。经过比较发现,两组患者在一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

實验组患者行CT检查,对照组患者行磁共振检查。CT扫描采用16排GE Bright Speed,磁共振应用GEHDe1.5T,严格按照器械说明书进行相关操作。若患者其中部分扫描不清晰,则需要增强扫描,直至患者确诊为止。

1.3 评价标准

根据卫生部颁发《医院感染诊断标准》,对中枢神经系统感染情况进行诊断,可分为异常与正常两种。对两组患者利用两种方式诊断的正常率、异常率以及早期病变情况进行比较分析。

1.4 统计方法

患者相关资料和数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用 t 检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2可知,CT诊断与磁共振诊断中枢神经系统感染情况与早期病变情况。对照组检测正常率为4.65%,异常率为95.35%,实验组检测正常率为11.63%,异常率为88.37%。对照组早期病变例数比例稍高于实验组。经过比较发现,磁共振的诊断价值稍高于CT,检出率更高。

3 讨论

导致中枢性神经系统出现感染的入侵病原体有细菌、病毒、立克次体以及真菌、螺旋体等等[3]。患有这种疾病患者的主要临床表现为脊膜炎、脑膜炎、脊髓炎以及脑炎、神经炎等等。由于中枢神经系统感染的入侵病原体多样化且患者在临床表现上也具有多元化的特点,因而对该种疾病的临床诊断都存在较大的难度[4]。中枢性神经系统感染的诊断标准为病原学以及脑脊液检查,辅以临床症状检查、病史检查以及体征检查等等。

岳奎等[5]认为临床上对这种疾病进行检查采用CT联合磁共振的方式可取得较为有效的效果。中枢性神经系统感染是受到病毒、细菌、寄生虫等各侵入原体的影响,从而对人体血管、实质造成侵犯,让患者出现肺炎型疾病、畸形炎等。病原体对患者中枢神经造成威胁之后,患者脑功能可能会出现障碍,从而让其脑功能出现变化。临床上,中枢神经系统感染属于常见的一种疾病,也是对患者健康乃至生命有较大威胁的疾病[6]。该种疾病的危险性较大,就有较高的致死率,因此,需要注重对其诊断以及治疗工作。中枢神经系统感染经常会导致患者出现各种疾病,对其产生影响。而且,中枢神经系统感染发病相对着急,患者患病之后的病情有着快速的发展,从而让其身体健康受到影响。而且,中枢神经系统感染发病相对着急,患者患病之后病情发展快速,从而让治疗难度增加。这时候,需要对患者进行全面准确的诊断,为其节省更多的时间,在最佳治疗时间内进行治疗,让患者安全不受到影响,并降低疾病对其造成的伤害[7]。该研究中,发现实验组患者通过CT方式接受诊断,对照组患者通过磁共振方式接受诊断,从诊断结果来分析,中枢神经的正常率为11.63%,异常率为88.37%,早期病变率为90.70%。磁共振诊断中枢神经系统的正常率为4.65%,异常率为95.35%,早期病变率为95.35%。秦永春[7]在其研究中选择50例患者作为研究对象,其发现利用CT及磁共振诊断在中枢神经系统感染中的应用具有显著价值,诊断正常率为 10.23%,早期病变率为94.28%,与该研究结果具有较高的一致性。从中可以看出,CT诊断与磁共振诊断患者所具有的差异不是太大,且均具有较高的临床诊断价值。但是,经过比较可得出,磁共振在检出率上高于CT诊断。在临床诊断中,可依据患者的实际情况,选择CT诊断或磁共振诊断的方式。CT诊断具有高分辨率的优点,特别是对于中枢神经系统的一些微小病变来说,可有效发现[8]。磁共振见擦能够快速分辨出病变软组织,针对神经系统软件组织出现的微小病变都能够发现。而且,磁共振还能够区分钙化、软组织病变区域,为临床诊断工作顺利进行奠定基础[9]。即使CT诊断和磁共振有着显著的优势,但是,其劣势也明显,例如该种诊断无法有效判断出病变情况,利用磁共振则无法确定出血点,因此,在诊断期间要能够根据患者状况选择针对性诊断方法。另外,为了使得检出率有效提高,提高诊断的临床价值,还需要注意以下几个方面:①由于中枢神经系统感染疾病属于临床上较严重的疾病,疾病进展较快,因而若诊断时间过长,就会导致患者出现较为危险的情况,甚至导致患者死亡[10]。因此,在利用CT诊断或磁共振诊断时需要严格控制检查时间,尽量在最短时间内完成对患者疾病的诊断。②注意操作的准确性以及扫描的规范性。在诊断时,若操作出现不规范或扫描流程没有按照规定进行,就会直接影响到检出率。③若患者病情无法确诊,则需要对患者进行二次扫描,直到患者病情得到确诊,从而使得患者诊断的准确率得到最大程度保证,实现对患者诊断的高效性与科学性。综上所述,在对中枢神经系统感染疾病进行诊断时,CT诊断与磁共振诊断均具有较高的诊断价值。在实际诊断中,需结合患者结合以及医院结合进行合理选择,必要的情况下,可对患者采用CT诊断与磁共振诊断联合的方式,提高诊断的准确率。另外,在诊断的过程中,需要注重诊断的规范性,按照严格的流程实施诊断,若患者病情一次扫描得不到确诊,则需要对患者进行二次增强扫描,直到患者病情得到确诊,提高扫描的准确率以及检出率[13]。

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(收稿日期:2017-02-13)

快速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症反应

周杨+张淋+朱元增+吴刚+孙培春

快速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症反应和免疫功能的影响

快速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症反应和免疫功能的影响

[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念对腹腔镜胃癌根治术患者术后炎症反应及免疫功能的影响。方法 回顾性分析2015年5月—2016年5月该院收治的116例纳入标准的腹腔镜胃癌根治术患者资料。其中行快速康复路径的患者60例(观察组),行常规治疗56例(对照组)。比较和分析两组患者术前及术后第1、4、7天C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(PCT)、CD4+/CD8+。结果 两组患者CRP及PCT均较术前有所增高,对照组增高更明显(P<0.05)。术后第1天观察组CRP:(17.24±10.16)mg/L,对照组CRP:(25.31±18.20)mg/L;术后第4天观察组CRP:(13.72±4.07)mg/L,对照组:(19.82±7.78)mg/L。术后第1天观察组PCT:(1.57±1.31)ng/mL,对照组PCT:(2.27±1.19)ng/mL;术后第4天观察组PCT:(1.43±1.13)ng/mL,对照组PCT:(1.85±0.96)ng/mL。CD4+/CD8+均较术前有所下降,对照组下降更明显(P<0.05)。术后第4天观察组CD4+/CD8+:(1.20±0.22),对照组CD4+/CD8+:(1.10±0.16);术后第7天观察组CD4+/CD8+:(1.24±0.19),对照组CD4+/CD8+:(1.13±0.17)。结论 快速康复外科理念有助于促进腹腔镜胃癌根治术患者术后的康复,减轻炎症反应,改善免疫功能。

[关键词] 胃癌;快速康復;炎症;免疫

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)03(b)-0015-04

[Abstract] Objective To study the effect of fast-track surgery on the inflammatory reaction and immune function of patients with laparoscopic radical gastrectomy. Methods 116 cases of patients with laparoscopic radical gastrectomy admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups, the observation group adopted the fast-track surgery with 60 cases, while the control group adopted the routine treatment with 56 cases, and the C reactive protein before operation and at 1, 4 d and 7 d after operation, PCT and CD4+/CD8+ of the two groups were compared and analyzed. Results The CRP and PCT increased compared with those before operation in the two groups, and the increase in the control group was more obvious(P<0.05), and the at 1d after operation, the CRP in the observation group and in the control group was respectively (17.24±10.16)mg/L and (25.31±18.20)mg/L, the CRP at 4 d after operation was respectively (13.72±4.07)mg/L and (19.82±7.78)mg/L, and the PCT at 1 d after operation was respectively (1.57±1.31)ng/mL and (2.27±1.19)ng/mL and at 4 d after operation was respectively (1.43±1.13)ng/mL and (1.85±0.96)ng/mL, and the CD4+/CD8+ decreased compared with that before operation, and the decrease in the control group was more obvious(P<0.05), and the CD4+/CD8+ at 4 d after operation in the observation group and in the control group was respectively (1.20±0.22) and (1.10±0.16) and at 7 d after operation was respectively (1.24±0.19) and (1.13±0.17). Conclusion The fast-track surgery idea contributes to promoting the recovery of patients with laparoscopic radical gastrectomy, relieve the inflammatory reaction and improve the immune function.

[Key words] Gastric cancer; Fast-track surgery; Inflammatory; Immune

在我国,胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤,患病率、病死率高。手术治疗是根治胃癌的方法之一。腹腔镜胃癌根治术根治效果佳,并不增加术后并发症,而且损伤小、解剖精细,因为这些优点,逐渐被医师接受。快速康复(fast-track surgery,FTS)通过优化围手术期干预措施,减少对患者内环境的骚扰,加快术后胃肠道功能的恢复,降低患者住院时间,同时也减少了并发症,改善预后。近年来该科在腹腔镜胃癌根治术出血少、切口小、疼痛轻的基础上,又结合快速康复外科理念,总结出一套效果不错的围手术期干预措施。该研究自2015年5月—2016年5月,回顾河南省人民医院胃肠外科一病区行腹腔镜胃癌根治术的患者,共纳入116例,探讨腹腔镜联合快速康复理念,对胃癌根治术患者术后炎症和免疫的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取河南省人民医院胃肠外科一病区胃癌患者116例,均在全麻下行腹腔镜胃癌根治术。入选标准为:①术前经胃镜及病理检查明确诊断为胃癌者;②术前辅助检查未见远处转移者;③成功行腹腔镜胃癌根治术者。排除标准:①由腹腔镜手术中转开腹者;②术前行新辅助化疗、放疗者;③手术期间行造瘘术者;④术前输血者;⑤伴急性肠梗阻;⑥术前胸、腹、盆腔增强CT发现远处转移者。腹腔镜胃癌根治术主刀者均为同一医师。观察组包括60例患者,男性39例,女性21例;年龄28~84岁,平均(54.3±10.6)岁;肿瘤大小1.2~6.5 cm,平均(4.3±1.7)cm;腫瘤病理分期:I期10例,II期31例,III期19例。对照组包括56例患者,男性36例,女性20例;年龄26~83岁,平均(54.6±11.2)岁;肿瘤大小1.5~6.4 cm,平均(4.5±1.8)cm;肿瘤病理分期:I期9例,II期30例,III期17例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。河南省人民医院伦理委员会审核并批准该研究。

1.2 方法

腹腔镜手术操作根据第3版《日本胃癌治疗指南》,及“膜解剖”理论,均在全麻下行腹腔镜胃癌根治术(D2淋巴结清扫)。

对照组行常规处理,具体如下:①术前营养评估,健康宣教;②术前1 d口服乳果糖10 mL(利动 国药准字H20065730),避免胃肠道过量气体、粪便影响腹腔镜操作;③术前严格禁食10 h、禁水8 h;④术前留置导尿管,于术后48 h去除;⑤术前留置胃管,术后第5天,经口少量进食水,未发现引流液浑浊、腹胀、呕吐等并发症后,于术后6~7 d拔除;⑥术中非控制性输液;⑦留置腹腔引流管2~3根,经口进食水后未发现明显吻合口瘘,引流液色淡、量少时拔除,约留置7 d。⑧术前30 min、手术开始2 h后、术后,预防性应用头孢呋辛抗生素(达力新 国药准字H19990005)3~5 d。

观察组在快速康复理念指导下行围手术期处理,具体如下:①术前营养评估,健康宣教;②术前1 d口服乳果糖10 mL,避免胃肠道过量气体、粪便影响腹腔镜操作;③术前5 h禁食,术前2 h在护士指导下口服5%葡萄糖200 mL;④于麻醉成功后留置导尿管,于术后24 h去除;⑤术前留置鼻肠营养管,术后第1天,经营养管间断推注温开水100 mL,术后第2天,经营养管缓慢、间断推注5%葡萄糖200 mL,术后第3天,经营养管鼻饲肠内营养制剂,并尝试经口少量饮水,第4天拔除胃管,逐渐过渡到半流质饮食;⑥术中控制性输液,维持血压、循环稳定情况下,尽量减少液体输注;⑦减少腹腔引流管的放置,留置1~2根,3~4 d内拔除;⑧术前30 min、手术开始2 h后、术后,预防性应用头孢呋辛抗生素3~5 d。

1.3 观察指标

于术前、术后1、4、7 d空腹抽取静脉血,均于晨起6:30抽取,送病房化验室检测,检测外周血CRP、PCT、CD4+/CD8+。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用 t 检验,计数资料以百分数(%)表示,采用χ2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前,术后1、4、7d静脉血CRP比较

比较术前两组CRP,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后CRP均升高,对照组血清CRP高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者术前,术后1、4、7 d静脉血PCT比较

比较术前两组血清PCT,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后PCT均升高,对照组血清PCT高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者术前,术后1、4、7 d静脉血CD4+/CD8+比较

比较术前CD4+/CD8+,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后CD4+/CD8+均下降,对照组CD4+/CD8+低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

胃癌高发于中、日、韩东亚三国,我国是胃癌的高发区[1-2]。在我国,随着医疗诊治水平的提高和疾病预防的推广,胃癌的死亡率略有下降,但其发病率和死亡率仍位于恶性肿瘤中第二位,其中男性发病率约为女性的2倍。胃癌的发病可能与环境、饮食习惯、遗传因素、癌前病变、病毒感染等相关。胃癌的治疗方式主要为手术治疗,手术引起的解剖结构改变、肠道细菌移位、炎症反应、应激状态和肠道神经紊乱造成内环境的改变和损伤,影响术后康复。当今更多的内科、肿瘤科和外科医师把肿瘤看做一种全身性疾病,恶性肿瘤往往造成患者处于高消耗状态,引起营养不良。尽管腹腔镜技术把手术的损伤进一步降低,但围手术期各种干预措施所引起的创伤,带来的炎性反应不利术后康复。

創伤一直存在于人体和自然环境互相作用的过程中。人类在几百万年与自然的斗争过程中,进化出一系列应对创伤的复杂反应,有人称之为全身炎症反应。其目的是通过调动体内各个器官、组织、细胞,使它们协调运作,适应创伤对人体的打击,以尽可能维持内环境的稳定[3]。创伤所引起的的全身炎症反应,通过创伤应激因子作用,释放细胞因子和炎症介质,作用于靶器官,形成一系列反应[4]。如果创伤后引起的炎症反应过强或不受控制,则会引起组织、器官的损害[5]。

外科手术、围手术期干预措施同样是一种创伤。对于行腹腔镜胃癌根治术的患者,术前禁食水、肠道准备、低血糖状态、麻醉刺激、手术创伤、气腹带来的腹内压改变、输血输液对血液的影响、消化道的重建、内脏神经的破坏、内毒素的移位、术后疼痛刺激、术后禁食水、神志精神的改变等都会对内环境造成影响[6] ,使机体疲于应对复杂的改变。创伤有时给人体带来巨大的、甚至是永久的损害,而外科医师的目的是使手术趋于完美。所以,外科手术不仅仅只是去除病灶,更应该注重各种操作对人体的影响、打击,最终目的使患者获益最大,对机体的影响最小。

腹腔镜胃癌根治术不仅使切口“由大变小”[7-8],也在更微观的视野中发现更好的路径以减少手术的创伤。开放手术时代,胃癌根治术往往沿着血管进行,更精细的“膜”不能被肉眼所见。胚胎发育的过程中,覆盖在胃周的两层膜随着消化管的延长、出芽、旋转,进行着各种折叠、融合。腹腔镜的优势在于:能够在多倍放大下寻找“膜”的间隙,沿器官、组织天然的,无血管、神经、淋巴管的通道走形,完成微创化操作,减少手术对机体的损伤。

快速康复外科,不是指手术速度加快,不是减少临床干预,也不是为了完成平均住院日的目标,而是让患者尽“快”脱离围手术期各种不良刺激,减轻患者痛苦、降低并发症[9-10],尽量减少内环境不稳定的状态[11-12] 。快速康复外科理念自从引入我国以来,多家医学中心进行了临床研究,逐渐被医师所接受[13-14]。

该研究回顾性分析河南省人民医院胃肠外科一病区116例患者资料,均行腹腔镜胃癌根治术,其中60例行快速康复路径,56例行常规处理。经过分析数据可知:两组患者CRP及PCT均较术前有所增高,对照组增高更明显(P<0.05)。术后第1、4天观察组CRP为:(17.24±10.16)、(13.72±4.07)mg/L,对照组CRP:(25.31±18.20)、(19.82±7.78)mg/L。术后第1、4天观察组PCT:(1.57±1.31)、(1.43±1.13)ng/mL,对照组PCT:(2.27±1.19)、(1.85±0.96)ng/mL。CD4+/CD8+均较术前有所下降,对照组下降更明显(P<0.05)。术后第4、7天观察组CD4+/CD8+:(1.20±0.22)、(1.24±0.19),对照组CD4+/CD8+:(1.10±0.16)、(1.13±0.17)。赵云刚[15]研究显示:经快速康复治疗的患者术后血清CRP(7.56±2.03) mg/L,低于对照组 (13.34±2.13)mg/L。可见,快速康复理念在胃癌中的应用,可以使患者术后炎症反应更轻微,加速免疫的恢复。

术前营养评估宣教、术前2 h口服葡萄糖、术中控制性输液、术后早期肠内营养等措施容易被患者、麻醉医师、护理人员接受,但其他中心或研究中不常规留置引流管的措施,在该院暂未实施。腹腔镜胃癌根治术需要离段血管、神经、淋巴管,进行消化道重建,广泛的清扫淋巴结、周围脂肪组织,虽然经过一代代外科医师努力,术后吻合口瘘、淋巴瘘、出血、积液、感染等并发症仍然不能避免,若此时没有腹腔引流管,则结局将是灾难性的。所以该研究仍然留置腹腔引流管,早期进行肠内营养[14],尽可能提早拔除引流管。

目前的研究,多倾向于统计肠鸣音恢复时间、排气时间、血清生化等指标,但关于胃肠道微生态系统的恢复、肠道粘膜屏障的状态,尚未有机构做出研究。快速康复的实施,是否能减轻围手术期刺激对肠道微生物菌落影响,还需要实验进一步验证。

综上所述,在行腹腔镜胃癌根治术的患者中,对围手术期处理进行优化,纳入快速康复路径的患者术后炎症反应更轻微,免疫功能恢复更快,利于预后。

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多层螺旋CT腹部阑尾炎的诊断应用

李文生

多层螺旋CT腹部阑尾炎的诊断应用

[摘要] 目的 探究多层螺旋CT腹部阑尾炎的诊断应用。方法 方便选择该院2016年2月—2017年2月收治的200例腹部阑尾炎患者,采取随机的方式,分为对照组100例与观察组100例,对照组采取腹部超声检查,观察组采取多层螺旋CT检查,观察腹部阑尾炎患者MSCT表现及分型、阑尾周围改变情况,对比两组患者阑尾炎患者诊断符合率。结果 在该次研究中共有85例患者阑尾伴周边炎性改变;15例患者发生阑尾脓肿的现象,主要表现位置在:盆腔内显示低密度积液区、盲肠周边、腔内或是周边出现小气泡影、软组织密度灶处。观察组患者初诊为急性阑尾炎患者100例,其中确诊为急性阑尾炎患者99例;出现误诊的情况1例;诊断符合率为99.00%,明显高于对照组初诊为急性阑尾炎患者100例,确诊为急性阑尾炎患者75例;出现误诊的例数为25例,其诊断符合率为75.00%(P<0.05)。结论 采用多层螺旋CT对腹部阑尾炎进行检测,具有较高的诊断符合率,且还能对阑尾炎病变类型尽早发现,值得应用。

[关键词] 多层螺旋CT;腹部阑尾炎;腹部超声

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)07(a)-0179-04

Application of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Abdominal Appendicitis

LI Wen-sheng

CT Room, Guandu District Peoples Hospital, Kunming, Yunnan Province, 650200 China

[Abstract] Objective To study the application of Multi-slice spiral CT in diagnosis of Abdominal appendicitis. Methods 200 cases of patients with abdominal appendicitis treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each, the control group and the observation group respectively adopted the abdominal ultrasound examination and multi-slice spiral CT examination, and the MSCT manifestations and somatotype and peri-appendiceal changes of patients with abdominal appendicitis were observed and the diagnosis coincidence rate o appendicitis patients was compared between the two groups. Results There were 85 cases with peri-appendiceal changes, and 15 cases were with appendiceal abscess, and the major manifestation sites were low density effusion region in pelvic cavity, small air bubble and soft tissue density foci in peri-cecum, cavity or peri-cavity, in the observation group, of 100 first-visit cases with acute appendicitis, 99 cases were confirmed with acute appendicitis, 1 case was misdiagnosed and the diagnosis coincidence rate was 99.00%, which were obviously higher than those in the control group, in which, there were 75 cases confirmed with acute appendicitis, and 25 cases were misdiagnosed of 100 first-visit cases with acute appendicitis, and the diagnosis coincidence rate was 75.00%(P<0.05). Conclusion The multi-slice spiral CT in diagnosis of abdominal appendicitis is higher, which can discover the appendicitis type as early as possible, and it is worth promotion.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Abdominal appendicitis; Abdominal ultrasound

闌尾炎是临床上较为常见的外科疾病,该疾病具有发病迅速、疼痛感强等特点,若不及时进行处理,严重危害了患者的身体健康[1]。阑尾炎的发病机制尚未明确机制,有研究认为,细菌感染及阑尾管腔阻塞是导致疾病发生最为主要的因素[2]。因此,对此类患者应做到早诊断、早治疗,对恢复患者身体健康具有重要意义,若阑尾炎患者错过最佳治疗时间,易导致其发生休克、阑尾穿孔甚至发生死亡的现象,因此,临床上采用多层螺旋CT对其进行检查,能够及时的对患者采取有效的诊断[3]。2016年2月—2017年2月该院方便选择多层螺旋CT腹部阑尾炎(对照组100例,观察组100例)的诊断应用进行分析探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院200例腹部阑尾炎患者,接受诊断的时间在2016年2月—2017年2月,观察组患者100例,对照组患者100例。一组患者中(观察组),有男性患者59例,女性患者占总例数的41%(41/100),年龄在17~65岁之间,平均年龄(41.23±2.13)岁,发病时间在2~60 h之间,平均时间(31.02±1.56)h。另一组中(对照组),男性患者60例,女性患者40例,年龄在17~66岁之间,平均年龄(41.59±2.34)岁,发病时间在3~60 h之间,平均时间(31.59±2.69)h。两组患者在各项基本资料中差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

对照组采取腹部超声检查(取患者膀胱截石位,在对患者实施检查前应使患者膀胱达到充盈的状态,选用检查仪器为彩色超声诊断仪,腹部探头为3.5 MHz,将耦合剂涂抹在探头表面处,后将腹部探头置于患者腹部耻骨联合上端部位,对患者阑尾部位采用横向或纵向移动的方式进行扫查,并对患者回声情况进行详细记录与观察)。

观察组采取多层螺旋CT——选择仪器为aquilion16排CT扫描仪进行扫描,层距和层厚的选择为1 mm,pitchit.0,选择重建层厚为5 mm,对患者从膈顶位置至耻骨联合水平处10 cm进行连续扫描[4]。首先对患者采取平扫检查,后采取静脉注射的方式对患者肘部采取非离子型对比剂,剂量为85~95 mL,再采用动态增强对患者腹部3期进行检查,将注药流率速度调整为3.0~4.0 mL/s。采用智能追踪软件,对患者主动脉区域将CT值调整为100 HU,于峰值后采用造影剂进行触发扫描,动脉期在延迟22 s时进行扫描;平衡期在120 s时进行扫描;静脉期在70 s时进行扫描[5]。对患者阑尾及结构采用曲面重建及平面技术进行呈现,对患者病变组织及周围组织之间的结构关系进行分析。

对所有患者实施手术及病理检查,100例腹部阑尾炎患者经诊断后确诊为阑尾炎。阑尾炎从充血、水肿到脓肿可分为6个等级,患者实施手术及病理结果如下:30例腹部阑尾炎患者充血、水肿,占总例数的30%;10例腹部阑尾炎患者阑尾内已显示沉积钙化血吸虫卵,占总例数的10%;20例腹部阑尾炎患者阑尾脓肿,占总例数的20%;25例阑尾炎患者阑尾穿孔且合并周围炎、坏疽,占总例数的25%;15例腹部阑尾炎患者阑尾炎合并周围炎,占总例数的15%。在临床上将急性阑尾炎分级情况如下:0级为正常,1~5级分别代表疑似、阑尾炎、阑尾炎合并周围炎、坏死或出血性阑尾炎、阑尾脓肿。

1.3 观察指标

观察腹部阑尾炎患者MSCT表现及分型。观察腹部阑尾炎患者阑尾周围改变情况。对比两组腹部阑尾炎患者诊断符合率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理,计数资料以[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 阑尾炎患者MSCT表现及分型

在该次研究中,20例腹部阑尾炎患者在实施手术时显示伴有轻度的水肿及充血情况,且表面粘附部分有清亮渗液。其中有15例腹部阑尾炎患者经诊断后确诊为急性单纯性阑尾炎,在CT分型中处于单纯型阑尾炎;在采用CT对曲面重建时,仪器图像显示患者阑尾伴有肿大增粗现象,其直径为8.5 mm,但阑尾部位未呈现管状结构,且在周围无脂肪进行衬托,对其进行检查时,从镜下可见中性粒细胞浸润;35例腹部阑尾炎患者在经诊断后确诊为正常阑尾,但其中5例腹部阑尾炎患者在手术时阑尾出现表现粘附脓苔、肿胀、浆膜强烈充血的情况,且在阑尾周围出现中量或少量的脓液,因此,经病理诊断为化脓性阑尾炎,在CT分型中处于急性化脓型阑尾炎;对腹部阑尾炎患者实施CT进行扫描时可见,腹部阑尾炎患者阑尾壁厚>2 mm,且在腹部阑尾炎患者阑尾边缘及周围脂肪空隙中图像不清晰,提示患者右侧腰大肌与盲肠处已出现阑尾炎急性症状;6例阑尾炎在实施手术时可见阑尾处呈暗紫色,其中一例被诊断为急性坏疽合并穿孔性阑尾炎,即化脓型;一例腹部阑尾炎患者在实施完阑尾手术后可见患者阑尾周围变发生脓肿的现象,即脓肿型;实施CT扫描时可见腹部阑尾炎患者右下腹位置腹团块不均,在周围还可见筋膜影增厚的现象。

2.2 患者阑尾周围改变情况

阑尾周边发生改变的现象为以下几种征象:在该次研究中共有85例腹部阑尾炎患者阑尾伴周边炎性改变,占总例数的85.00%;15例腹部阑尾炎患者发生阑尾脓肿的现象,占总例数的15.00%,主要表现位置在:盆腔内显示低密度积液区、盲肠周边、腔内或是周边出现小气泡影、软组织密度灶处。

2.3 对比两组患者诊断符合率

观察组腹部阑尾炎患者初诊为急性阑尾炎患者100例,其中确诊为急性阑尾炎患者99例,占总例数的99.00%;出现误诊的情况1例,占总例数的1.00%;诊断符合率为99.00%(99/100),明显高于对照组初诊为急性阑尾炎患者100例,确诊为急性阑尾炎患者75例,占总例数的75.00%;出现误诊的例数为25例,占总例数的25.00%,其诊断符合率为75.00%(P<0.05)。见表3。

3 讨论

阑尾炎是临床上较为常见的外科急腹症之一,其发病机制是由于细菌感染及阑尾腔阻塞所致,易导致患者出现阑尾化脓性炎症[6]。临床上将阑尾炎不同病变程度将其分为两种性质,即急性和慢性两类,在急性中又可分为化脓性、单纯性、阑尾脓肿及坏疽性[7]。在对患者进行诊断的过程中,常根据患者临床表现判断其病理类型,但由于临床上有20%的患者阑尾表现不够明显,如育龄期女性诊断率仅为35%,大多数女性患者临床表现均与阑尾炎相似,如美克耳憇室炎、盆腔炎,从而导致该患者在临床上易出现误诊或漏诊的现象,因此,临床上常采用多层螺旋CT进行检查,能够有效提高临床诊断率[8]。而腹部超声检查则是一种常规的检查方式,临床上诊断符合率较低,因此较少应用于临床诊断中。采用多层螺旋CT对阑尾炎进行诊断,该表现之所以存在不同现象,与患者病变程度相关,如单纯性阑尾炎一般情况下只发生在患者黏膜或下层,阑尾处仅伴有轻微的肿胀现象,而其他阑尾分型则均伴有弥漫性腹膜炎症及强烈的肿胀现象[9]。在该次研究中,CT表现与阑尾具有一定的共同之处:患者阑尾管腔内部显示粪石;发生阑尾穿孔的现象且周边发生脓肿;患者阑尾出现增大或增粗的现象,且管腔横径>7 mm;患者盲肠壁发生明显的增厚现象,与之前相比较,淋巴结发生肿大的现象。而慢性阑尾炎CT表现为:患者阑尾处周边系膜出现增高的情况;患者小肠低位梗阻;患者软组织出现肿块或阑尾区域脓腔[10]。

在该次探究中,采用多层螺旋CT对阑尾炎患者进行诊断,具有较高的诊断符合率。该方式具有薄层重建、操作简单、迅速、等优势,且还能对患者病变位置进行大范围的进行扫描,因此在临床诊断中得到广泛应用[11]。在该次研究中,观察组采用aquilion16排CT扫描仪进行扫描,对重建图像质量具有明显的改善作用,且还能有效提高空间分辨率。该方式主要是通过多平面重建将病变组织及周围组织器官的相互关系进行分析,并能对病变范围、病变程度及淋巴结情况进行详细的观察,在临床上适用于诊断阑尾炎;后通过采用最大密度投影,将患者阑尾处粪石的特征及阑尾内出现钙化的表现清晰的呈现出来[12]。而腹部超声在临床上虽然对诊断阑尾炎患者具有一定的诊断价值,但由于该操作过于简单,易导致诊断过程中受到患者肠气的干扰,从而出现误诊、漏诊的不良情况。

通过该次研究,在该次研究中共有85例腹部阑尾炎患者阑尾伴周边炎性改变;15例腹部阑尾炎患者发生阑尾脓肿的现象,主要表现位置在:盆腔内显示低密度积液区、盲肠周边、腔内或是周边出现小气泡影、软组织密度灶处。观察组腹部阑尾炎患者初诊为急性阑尾炎患者100例,其中确诊为急性阑尾炎患者99例,占总例数的99.00%;出现误诊的情况1例,占总例数的1.00%;诊断符合率为99.00%(99/100),明显高于对照组初诊为急性阑尾炎患者100例,确诊为急性阑尾炎患者75例,占总例数的75.00%;出现误诊的例数为25例,占总例数的25.00%,其诊断符合率为75.00%(P<0.05)。李光明等学者[12]认为在研究中采取多层螺旋CT对急性阑尾炎病理类型进行诊断,其诊断结果与该文相似,在该文中采用多层螺旋CT征象对急性阑尾炎病理类型进行诊断,且诊断符合率为98.00%,由此可见采用该种检测方式具有诊断率高、准确等优势,现已广泛应用于临床诊断中。

综上所述,采用多层螺旋CT对阑尾炎患者进行诊断,能够将患者阑尾病变的情况清晰的呈现出来,并能对除阑尾处其他部位的病变,且与腹部超声检查相比较,多层螺旋CT检查具有较高的诊断符合率,对阑尾炎患者进行早期诊断、明确腹部阑尾炎患者病变位置及临床治疗具有重要意义,值得进一步推广。

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[9] 汪雅洁,王树全.多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断及分型的应用价值[J].河北医学,2016,22(5):824-825.

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[11] 唐剑辉,李光明,曾军,等.改良Alvarado评分系统结合多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎方面的临床价值研究[J].中华临床医师杂志:电子版,2016,10(10):1427-1431.

[12] 李光明,李智锋,孙小会,等.多层螺旋CT征象诊断急性阑尾炎病理类型的价值[J].中国医学影像学杂志,2016,24(6):451-454.

(收稿日期:2017-04-04)

原文标题:前列腺癌采用腹膜外腹腔镜手术治疗的效果
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